건강보험료 체납, 환급받는 아이러니? '본인부담상한제' 맹점과 개선 방향

건강보험의 역설: 체납에도 환급받는 현실

건강보험료를 1,400만원 이상 체납하고도 1,500만원이 넘는 의료비를 환급받은 사례가 드러나면서, 건강보험 제도의 허점이 수면 위로 떠올랐습니다. 본인부담상한제의 맹점을 파고든 사례가 2,000명에 육박하며, 건강보험 재정의 누수를 심화시키고 있습니다. 이는 건강보험 제도의 취지를 무색하게 만드는 현실로, 제도 개선의 시급성을 보여줍니다.

 

 

 

 

본인부담상한제, 혜택과 허점

본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 줄이기 위해 도입된 제도입니다. 연간 의료비가 개인별 상한액을 초과하면 초과분을 건강보험에서 환급해주는 방식입니다. 그러나 현행법상 체납된 건강보험료를 공제하고 환급할 수 있는 명확한 근거가 없어, 고액 장기 체납자에게도 혜택이 돌아가는 아이러니한 상황이 발생하고 있습니다.

 

 

 

 

고액 체납자들의 환급, 얼마나 심각한가?

2020년부터 지난해까지 13개월 이상 건강보험료를 1,000만원 이상 체납한 1,926명이 본인부담상한제를 통해 의료비를 환급받았습니다. 이들의 체납액은 총 390억원이 넘고, 환급액은 약 19억원에 달합니다. 이는 건강보험 재정의 건전성을 해치는 심각한 문제로, 제도 개선이 절실합니다.

 

 

 

 

1년 이상 체납자들의 환급 사례

1,000만원 이상의 고액 체납은 아니지만, 1년 이상 건강보험료를 체납하고도 의료비를 환급받은 사례는 더욱 많습니다. 2020년부터 올해 8월까지 8만 9천여 명이 1년 이상 건강보험료를 체납하고도 본인부담상한제를 통해 852억원이 넘는 의료비를 돌려받았습니다. 이는 제도 운영의 효율성을 저해하는 요인으로 작용합니다.

 

 

 

 

제도 개선을 위한 노력

건강보험공단은 본인부담상한제 환급 시 체납액을 공제하는 법안의 국회 통과를 기대하고 있습니다. 관련 법률 개정을 통해 건강보험 재정 누수를 막고, 제도의 형평성을 확보하려는 노력이 진행 중입니다. 서미화 의원은 제도적 맹점을 개선하고, 건강보험 재정의 효율성을 높이기 위해 관련 법률 개정을 추진할 것을 강조했습니다.

 

 

 

 

본인부담상한제의 맹점, 건강보험 재정 누수 막아야

건강보험료 체납에도 의료비를 환급받는 사례는 본인부담상한제의 허점을 보여줍니다. 고액 장기 체납자뿐 아니라, 1년 이상 체납자들의 환급 사례 또한 심각한 수준입니다. 관련 법률 개정을 통해 건강보험 재정 누수를 막고, 제도의 형평성을 확보하려는 노력이 필요합니다.

 

 

 

 

자주 묻는 질문

Q.본인부담상한제란 무엇인가요?

A.본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 줄이기 위해, 연간 의료비가 개인별 상한액을 초과할 경우 초과분을 건강보험에서 환급해주는 제도입니다.

 

Q.왜 건강보험료를 체납했음에도 환급을 받는 사례가 발생하는 건가요?

A.현행법상 체납된 건강보험료를 공제하고 환급할 수 있는 명확한 근거가 없기 때문입니다. 이로 인해 고액 장기 체납자에게도 혜택이 돌아가는 상황이 발생하고 있습니다.

 

Q.제도 개선을 위해 어떤 노력이 진행되고 있나요?

A.건강보험공단은 환급 시 체납액을 공제하는 법안의 국회 통과를 기대하고 있으며, 관련 법률 개정을 통해 건강보험 재정 누수를 막고, 제도의 형평성을 확보하려는 노력이 진행 중입니다.